Explication détaillée des contre-indications pour l'anesthésie intra-spinale! Les personnes souffrant de dysfonctionnement de coagulation doivent éviter
L'anesthésie intraspinale (y compris l'anesthésie sous-arachnoïdienne et l'anesthésie péridurale) est une méthode d'anesthésie clinique couramment utilisée, mais son applicabilité est limitée par une variété de facteurs. Cet article analysera les contre-indications de l'anesthésie intra-spinale en détail à la lumière des sujets médicaux chauds à travers le réseau au cours des 10 derniers jours, se concentre sur les risques de dysfonctionnement de coagulation et fournira des données structurées pour référence clinique.
1. Classification des contre-indications absolues et des contre-indications relatives
| Types tabous | Contenu spécifique | Niveau de risque |
|---|---|---|
| Contre-indications absolues | Rejet du patient, infection au site de ponction, augmentation de la pression intracrânienne, dysfonctionnement de la coagulation sévère | Aucune implémentation |
| Contre-indications relatives | Anomalies de coagulation légères, déformations vertébrales, hypovolémie, maladies neurologiques | Le rapport risque-avantage doit être évalué |
2. Indicateurs de risque spécifiques pour le dysfonctionnement de la coagulation
Des cas médicaux chauds récents montrent que les anomalies de coagulation non identifiées sont la principale cause d'hématome intra-spinal. Voici les principaux seuils d'indicateur de laboratoire:
| Test des articles | Seuil de sécurité | Seuil de danger |
|---|---|---|
| Nombre de plaquettes | > 100 × 10⁹ / L | <50 × 10⁹ / L |
| INR | <1,4 | > 1.5 |
| Apt | Plage normale | Prolongé> 1,5 fois |
3. Médicaments anticoagulants Utiliser la fenêtre
Sur la base des dernières lignes directrices cliniques, les exigences de temps d'arrêt pour les anticoagulants courants:
| Type de médicament | Temps d'arrêt des médicaments préopératoires | Temps de récupération postopératoire |
|---|---|---|
| Warfarine | 5 jours | Après 24 heures |
| Héparine (montant du traitement) | 4-6 heures | Après 1 heure |
| Nouvel anticoagulant oral | 48-72 heures | Après 6 heures |
4. Choses à noter pour les groupes spéciaux
1 et 1Femmes enceintes: L'incidence de la thrombocytopénie est élevée et les plaquettes doivent être testées à plusieurs reprises
2Patients âgés: La diminution de la clairance de la créatinine affecte le métabolisme des anticoagulants
3 et 3Patients atteints d'une maladie du foie: La synthèse des facteurs de coagulation est réduite et l'INR est anormal
5. Discussion controversée
La controverse académique récente se concentre sur:
• est-ce que l'anesthésie intra-spinale est possible si le nombre de plaquettes 50-100 × 10⁹ / L
• Choix des stratégies d'inversion anticoagulants chez les patients atteints de chirurgie d'urgence
• Intervalle optimal pour surveiller la fonction neurologique après anesthésie intra-spinale
6. Suggestions de prise de décision clinique
1. Améliorer le dépistage de la fonction de coagulation préopératoire (y compris les plaquettes, INR, APTT)
2. Enquête en détail sur l'histoire de l'utilisation d'anticoagulants
3. Établir un mécanisme de consultation multidisciplinaire pour traiter les cas complexes
4. Surveiller de près les changements dans la fonction neurologique après la chirurgie
L'anesthésie intra-spinale est utilisée chez les patients présentant un dysfonctionnement de coagulation et nécessite une extrême prudence. Une évaluation préopératoire raisonnable et une gestion périopératoire standardisée peuvent réduire considérablement le risque de complications. Il est recommandé que les cliniciens continuent de prêter attention aux dernières directives et de formuler un plan d'anesthésie basé sur les caractéristiques individualisées des patients.
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